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TABELA CISAMUSEP - 2015 Código 91168
91169 91053 91054
Descrição ACOMP/AVAL DOMICILIAR DE CONCENTRADOR DE OXIGÊNIO 05 LITROS, C/EQUI. ACOMP/AVAL DOMICILIAR DE CONCENTRADOR DE OXIGÊNIO 10 LITROS MJ KVIL, HH, KION, C/EQUI. ACOMP/AVAL DOMICILIAR-VENTILACAO MECANICA NÃO INVASIVA-BIPAP - C/EQUIP ACOMP/AVAL DOMICILIAR-VENTILACAO MECANICA NÃO INVASIVA-CPAP - C/EQUIP
Classificação
D.V
Valor
90.01.03.005
220,00
90.01.03.006
220,00
90.01.01.193
750,00
90.01.01.194
250,00
90003
AJUSTE DOS PLANOS DE ORIENTAÇÃO PPI
90.01.06.025
4,32
90731
AJUSTE DOS PLANOS DE ORIENTAÇÃO PPS
90.01.06.020
4,32
90739
AJUSTE DOS PLANOS DE ORIENTAÇÃO PTI
90.01.06.026
4,32
90.01.06.027
4,32
04.14.02.001
4
22,00
90.01.02.478
4.000,00
04.17.01.004
4
84,00
90.01.02.367
130,00
90.01.02.366
65,00
90.01.01.158
950,00
02.10.01.002
9
950,00
90.01.01.159
950,00
90.01.02.172
950,00
90.01.02.099
12,00
90740 4125 90805 4162 90627 90626 90406 1071 90410 90411 90266
AJUSTE DOS PLANOS DE ORIENTAÇÃO PTS ALVEOLOTOMIA / ALVEOLECTOMIA (POR ARCO DENTARIO) ANEL DE FERRARA (INCLUSO CONSULTA E RETORNO) ANESTESIA GERAL ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA (BINOCULAR) ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA (MONOCULAR) ANGIOGRAFIA DE CAROTIDA INTERNA OU COMUM (POR CATETERISMO) ANGIOGRAFIA DE ARCO AORTICO ANGIOGRAFIA SELETIVA CAROTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS ANGIOGRAFIAS POR CATETER (POR ARTERIA NAO ESPECIFICADA) ANTIESCLERODERMA (SCL 70) IMUNODIFUSAO (IDI) DUPLA
1065
AORTOGRAFIA ABDOMINAL
02.10.01.004
5
950,00
90412
AORTOGRAFIA SELETIVA DE MEMBRO SUPERIOR OU INFERIOR POR CATETERISMO
90.01.01.160
950,00
6
APLICACAO DE SELANTE (POR DENTE)
01.01.02.006
6
6,18
04.14.02.003
37,00
90.01.02.324
12,50
4124 90584
APROFUNDAMENTO DE VESTIBULO ORAL (POR SEXTANTE) ARCOS ZIGOMATICOS-MOLAR-ESTILOIDE: AP - OBL
90614
ARTROGRAFIA (COM LAUDO)
90.01.02.354
50,00
90950
ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR ANESTESISTA
90.01.02.623
92,70
90949
90948
90947 90934 90933 90932 90931 90930 90929 90928 90927 91019 91018 91017 91016 91023 91022 91021 91020 91027 91026 91025 91024 91007 91006 91005
ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR AUXILIAR ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR CIRURGIAO ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR HOSPITAL ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL ANESTESISTA ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL AUXILIAR ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL CIRURGIAO ARTROPLASTIA DE QUADRIL PARCIAL HOSPITAL ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO - ANESTESISTA ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO - AUXILIAR ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO - CIRURGIAO ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DE MEDIA / GRANDE ARTICULACAO - HOSPITAL ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - ANESTESISTA ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - AUXILIAR ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - CIRURGIAO ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - HOSPITAL ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - REVISAO / RECONSTRUCAO ANESTESISTA ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - REVISAO / RECONSTRUCAO - AUXILIAR ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - REVISAO / RECONSTRUCAO - CIRURGIAO ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL TOTAL - REVISAO / RECONSTRUCAO - HOSPITAL ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) - ANESTESISTA ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) - AUXILIAR ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) - CIRURGIAO ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL (CONVERSAO) - HOSPITAL ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO - ANESTESISTA ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO - AUXILIAR ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO - CIRURGIAO
90.01.02.622
46,35
90.01.02.621
309,00
90.01.02.620
392,94
90.01.02.607
166,89
90.01.02.606
83,44
90.01.02.605
556,32
90.01.02.604
2.151,44
90.01.02.603
140,67
90.01.02.602
70,33
90.01.02.601
468,92
90.01.02.600
1.462,20
90.01.02.692
88,16
90.01.02.691
44,08
90.01.02.690
293,86
90.01.02.689
756,42
90.01.02.696
115,48
90.01.02.695
57,74
90.01.02.694
384,94
90.01.02.693
706,27
90.01.02.700
198,29
90.01.02.699
99,15
90.01.02.698
660,98
90.01.02.697
2.636,11
90.01.02.680
140,95
90.01.02.679
70,48
90.01.02.678
469,84
91004 6112 1683 90710 90161 1250 90764
ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO - HOSPITAL ATENDIMENTO EM PSICOTERAPIA DE GRUPO ATENDIMENTO INDIVIDUAL EM PSICOTERAPIA ATENDIMENTO ODONTOLOGICO HOSPITALAR COMPLETO PARA PACIENTE ESPECIAL ATO DE COLETA PUNCAO BIOPSIA ASPIRATIVA DE ORGAOS AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) AVALIACAO P/ VISAO SUB NORMAL EM DEFICIENTES VISUAIS OU MULTIPLA DEFICIENCIA (OFTALMO)
90.01.02.677
1.542,35
03.01.08.016
13,00
03.01.08.017
8
13,00
90.01.02.437
1.450,00
90.01.01.089
25,00
02.11.07.002
5
25,74
90.01.02.450
130,00
90738
AVALIACAO PSIQUIATRICA
90.01.01.189
30,00
1306
AVALIACAO URODINAMICA COMPLETA
02.11.09.001
8
220,00
90650
AVASTIN COM BLOQUEIO
90.01.02.390
800,00
90668
AVEOLOTOMIA POR ARCADA
90.01.02.408
16,23
555
BACTEROSCOPIA (GRAM)
02.02.08.007
2
3,75
6622
BIOMETRIA ULTRASSONICA (MONOCULAR)
02.11.06.001
1
52,00
1060
BIOPSIA DE BEXIGA
02.01.01.006
2
13,25
77
BIOPSIA DE OSSO DO CRANIO E DA FACE
02.01.01.034
8
35,99
50
BIOPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA
02.01.01.052
6
35,57
90085
BIOPSIA HEPATICA GUIADA POR ULTRASOM HOSPITAL
90.01.02.021
130,00
90146
BIOPSIAS OU CITOLOGIA
90.01.02.051
15,00
90197
BIOPSIA OU CORPO ESTRANHO SOB ANEST. GERAL EM HOSPITAL
90.01.01.110
66,00
1314
BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA)
02.09.04.001
7
100,00
90.01.02.451
250,00
90.01.02.452
250,00
02.11.06.003
8
55,00
90765 90766 1201
BRONCOSCOPIA COM COLETA APARELHADA DE MATERIAL BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO LAVADO BRONQUICO CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA OU MANUAL COM GRAFICO
1404
CAPEAMENTO PULPAR
03.07.01.001
5
16,81
2607
CAPSULOTOMIA A YAG LASER
04.05.05.002
163,80
90768
CARIOTIPO DE SANGUE - PESQUISA DE SITIO FRAGIL X
90.01.02.454
165,00
90767
CARIOTIPO DE SANGUE OU MEDULA
90.01.02.453
120,00
90286
CARIOTIPO DE SANGUE OU MEDULA (BANDAS)
90.01.02.116
120,00
4679
CATETER DUPLO J
07.02.06.001
1
200,00
90769
CATETERISMO DAS CAMARAS CARDIACA DIRETAS E/OU ESQUERDAS E
90.01.07.001
950,00
CINEANGIOLOGIA 90212 1874 4782 90636 90635
CAUTERIZACAO FARINGE - QUALQUER TECNICA P/ SESSAO CAUTERIZACAO QUIMICA DE PEQUENAS LESOES CENTRALIZADOR PARA COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR CERATOSCOPIA COMPUTAD. (TOPOGRAFIA) BINOCULAR CERATOSCOPIA COMPUTAD. (TOPOGRAFIA) MONOCULAR
90.01.02.078
11,00
03.03.08.001
9
26,40
07.02.03.007
4
100,00
90.01.02.376
117,00
90.01.02.375
58,50
4795
CIMENTO S/ ANTIBIOTICO
07.02.03.138
44,00
90178
CINTILOGRAFIA CEREBRAL
90.01.01.105
164,52
90.01.01.101
331,37
02.08.05.002
7
145,36
02.08.01.002
5
608,22
02.08.01.003
3
608,22
02.08.03.001
8
290,06
02.08.07.002
8
128,16
02.08.07.003
6
204,26
02.08.07.004
4
204,26
02.08.02.007
1
152,19
90.01.01.134
117,98
90.01.01.132
533,25
90.01.01.133
181,50
90.01.01.129
99,00
90.01.02.077
242,00
90.01.01.128
198,00
90.01.01.125
71,50
90173 1024 960
961 997 1036 1035
1037 980 90244 90241 90242 90238 90209 90237 90234
CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) CINTILOGRAFIA DE ESQUELETO (CORPO INTEIRO) CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE ESTRESSE (MINIMO 3 PROJECOES) CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE REPOUSO (MINIMO 3 PROJECOES) CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDES (COM LAUDO) CINTILOGRAFIA DE PULMAO P/ PESQUISA DE ASPIRACAO (COM LAUDO) CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR INALACAO (MINIMO 2 PROJECOES) (COM LAUDO) CINTILOGRAFIA DE PULMAO POR PERFUSAO (MINIMO 4 PROJECOES) (COM LAUDO) CINTILOGRAFIA P/ ESTUDO DE TRANSITO GASTRICO (COM LAUDO) CIRURGIA ADENO-AMIGDALA C/ MASTOIDE - ANESTESISTA CIRURGIA ADENO-AMIGDALA C/ MASTOIDE - CIRURGIAO CIRURGIA ADENO-AMIGDALA C/ MASTOIDE - HOSPITAL CIRURGIA ADENO-AMIGDALECTOMIA ANESTESISTA CIRURGIA ADENO-AMIGDALECTOMIA CIRURGIAO CIRURGIA ADENO-AMIGDALECTOMIA HOSPITAL CIRURGIA ADENOIDECTOMIA ANESTESISTA
90207
CIRURGIA ADENOIDECTOMIA - CIRURGIAO
90.01.02.075
132,00
90232
CIRURGIA ADENOIDECTOMIA - HOSPITAL
90.01.01.124
181,50
90246
CIRURGIA ADENO-MIRINGOTOMIA S/ TUBO - ANESTESISTA
90.01.01.136
110,00
90216 90245 90669 90236 90208 90235 90685 90127 90652 90418
90416
90417 90436 90434 90435
CIRURGIA ADENO-MIRINGOTOMIA S/ TUBO - CIRURGIAO CIRURGIA ADENO-MIRINGOTOMIA S/ TUBO - HOSPITAL CIRURGIA COM FINALIDADE ORTODONTICA CIRURGIA DE AMIGDALECTOMIA ANESTESISTA CIRURGIA DE AMIGDALECTOMIA CIRURGIAO CIRURGIA DE AMIGDALECTOMIA HOSPITAL CIRURGIA DE DENTE INCLUSO EM PACIENTES COM ANOMALIAS CRANIOFACIAIS CIRURGIA DE PTERIGIO COMPOSTO CIRURGIA DE RETIRADA DE OLHOS DE SILICONE CIRURGIA HERNIORRAFIA ADULTO/INFANTIL (UNI. OU BIL.) ANESTESISTA CIRURGIA HERNIORRAFIA ADULTO/INFANTIL (UNI. OU BIL.) CIRURGIAO CIRURGIA HERNIORRAFIA ADULTO/INFANTIL (UNI. OU BIL.) HOSPITAL CIRURGIA PLASTICA DE REDUCAO DE MAMA - ANESTESISTA CIRURGIA PLASTICA DE REDUCAO DE MAMA - CIRURGIAO CIRURGIA PLASTICA DE REDUCAO DE MAMA - HOSPITAL
90.01.01.117
385,00
90.01.01.135
198,00
90.01.01.176
27,41
90.01.01.127
71,50
90.01.02.076
143,00
90.01.01.126
181,50
90.01.01.184
156,00
90.01.02.033
427,70
90.01.02.392
1.430,00
90.01.01.163
130,00
90.01.01.161
130,00
90.01.01.162
286,00
90.01.01.174
312,00
90.01.01.172
988,00
90.01.01.173
1.040,00
90380
CIRURGIA RINOPLASTIA - ANESTESISTA
90.01.01.146
125,84
90202
CIRURGIA RINOPLASTIA - CIRURGIAO
90.01.01.111
698,41
90378
CIRURGIA RINOPLASTIA - HOSPITAL
90.01.01.145
235,95
90.01.01.138
110,00
90.01.01.118
454,30
90.01.01.137
198,00
90.01.01.140
110,00
90.01.01.119
462,00
90.01.01.139
198,00
90.01.01.148
78,65
90.01.01.112
383,81
90.01.01.147
181,50
90248 90217 90247 90252 90218 90250 90384 90203 90382
CIRURGIA SEPTO - ADENOIDECTOMIA ANESTESISTA CIRURGIA SEPTO - ADENOIDECTOMIA CIRURGIAO CIRURGIA SEPTO - ADENOIDECTOMIA HOSPITAL CIRURGIA SEPTO - TURBINECTOMIA ANESTESISTA CIRURGIA SEPTO - TURBINECTOMIA CIRURGIAO CIRURGIA SEPTO - TURBINECTOMIA HOSPITAL CIRURGIA SEPTO. CARTILAGINOSA ANESTESISTA CIRURGIA SEPTO. CARTILAGINOSA CIRURGIAO CIRURGIA SEPTO. CARTILAGINOSA HOSPITAL
91148
CIRURGIA SUT (RET. DE PONTOS) C/ ANEST - CIRURGIAO CIRURGIA SUT. (RET. DE PONTOS) C/ ANEST - ANESTESISTA CIRURGIA SUT. (RET. DE PONTOS) C/ ANEST - HOSPITAL CIRURGIA SUTURA C/S HERNIA IRIS ANESTESISTA CIRURGIA SUTURA C/S HERNIA IRIS CIRURGIAO CIRURGIA SUTURA C/S HERNIA IRIS HOSPITAL CIRURGIA TURB. BILATERAL-ADENO ANESTESISTA CIRURGIA TURB. BILATERAL-ADENO CIRURGIAO CIRURGIA TURB. BILATERAL-ADENO HOSPITAL CISTOGRAFIA DIRETA (DIRETA REFLUXO VESICO URETERA) CISTOLOGRAFIA INDIRETA (REFLUXO VESICO URETERAL) CISTOSCOPIA E/OU URETEROSCOPIA E/OU URETROSCOPIA
90.01.01.287
273,00
90.01.01.167
81,90
90.01.01.166
110,50
90.01.01.165
81,90
90.01.02.037
273,00
90.01.01.164
460,43
90.01.01.142
110,00
90.01.01.120
272,80
90.01.01.141
181,50
90.01.02.303
130,63
90.01.01.103
134,23
02.09.02.001
6
160,00
CITOLOGIA ONCOTICA DE LIQUIDOS
90.01.01.086
20,00
CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE
02.04.05.001
4
50,00
COAGULOGRAMA
90.01.01.026
12,00
COLANGIOGRAFIA POS - OPERATORIA
02.04.05.003
54,00
90809
COLECISTECTOMIA - ANESTESISTA
90.01.02.482
149,17
90812
COLECISTECTOMIA - AUXILIAR
90.01.02.485
74,58
90811
COLECISTECTOMIA - CIRURGIAO
90.01.02.484
497,22
90810
COLECISTECTOMIA - HOSPITAL
90.01.02.483
790,03
90.01.02.494
103,07
90.01.02.493
51,53
90.01.02.491
343,56
90.01.02.490
885,56
90.01.02.489
126,54
90.01.02.488
63,27
90.01.02.487
421,82
90.01.02.486
713,67
90423 90422 90421 90131 90420 90257 90219 90255 90563 90176 1328 90158 804 90030 802
90821 90820 90818 90817 90816 90815 90814 90813
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA - ANESTESISTA COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA - AUXILIAR COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA - CIRURGIAO COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA - HOSPITAL COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA - ANESTESISTA COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA - AUXILIAR COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA - CIRURGIAO COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA - HOSPITAL
90021
COLESTEROL VLDL
90.01.01.017
6,00
1318
COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA)
02.09.01.002
9
244,00
91155 91184 90877 90876 90875 90874 90893
90892
90891
90890
91204 90744 90741 90742 90743 91085
91126 91083 91124 91084 91125 91082 91123 91080
COLONOSCOPIA E POLIPECTOMIA – RETIRADA DE PÓLIPOS ( PRÉAUTORIZADOS NO MÁXIMO 4 PÓLIPOS) COLORACAO ESPECIAL DE PELE POR PECA, POR COLORACAO COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR - ANESTESISTA COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR - AUXILIAR COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR - CIRURGIAO COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR - HOSPITAL COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO ANESTESISTA COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO AUXILIAR COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO CIRURGIAO COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTACAO DE COLO HOSPITAL COMPLEMENTACAO DE CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA CISAMUSEP COMPLEMENTACAO DE PROTESE TOTAL MAXILAR - CREO/MUNICIPIO COMPLEMENTACAO DE PROTESE PARCIAL MANDIBULAR REMOVIVEL CREO/MUNICIPIO COMPLEMENTACAO DE PROTESE PARCIAL MAXILAR REMOVIVEL - CREO/MUNICIPIO COMPLEMENTACAO DE PROTESE TOTAL MANDIBULAR - CREO/MUNICIPIO COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALA - MASTOIDE - ANESTESISTA 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALA - MASTOIDE - ANESTESISTA 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALA - MASTOIDE - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALA - MASTOIDE - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALA - MASTOIDE - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALA - MASTOIDE - HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALECTOMIA - ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALECTOMIA - ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO -
90.01.01.293
300,00
90.01.01.302
35,00
90.01.02.550
104,60
90.01.02.549
52,30
90.01.02.548
348,68
90.01.02.547
529,29
90.01.02.566
108,58
90.01.02.565
54,29
90.01.02.564
361,92
90.01.02.563
483,47
91.01.07.037
20,00
90.01.06.031
45,00
90.01.06.028
45,00
90.01.06.029
45,00
90.01.06.030
45,00
90.01.01.224
58,99
90.01.01.265
82,59
90.01.01.222
266,63
90.01.01.263
373,27
90.01.01.223
90,75
90.01.01.264
127,05
90.01.01.221
49,50
90.01.01.262
69,30
90.01.01.219
110,00
AMIGDALECTOMIA - CIRURGIAO - 50% 91121 91081 91122 91076 91117 91074 91115 91075 91116 91088
91129 91086 91127 91087 91128 91079 91120 91077 91118 91078 91119 91100
91141
91098 91139
COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALECTOMIA - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALECTOMIA - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENO AMIGDALECTOMIA - HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOIDECTOMIA - ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOIDECTOMIA - ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOIDECTOMIA - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOIDECTOMIA - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOIDECTOMIA - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOIDECTOMIA - HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOMIRINGOTOMIA S/TUBO - ANESTESISTA 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOMIRINGOTOMIA S/TUBO - ANESTESISTA 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOMIRINGOTOMIA S/TUBO - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOMIRINGOTOMIA S/TUBO - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOMIRINGOTOMIA S/TUBO - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO ADENOMIRINGOTOMIA S/TUBO - HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO AMIGDALECTOMIA - ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO AMIGDALECTOMIA - ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO AMIGDALECTOMIA - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO AMIGDALECTOMIA - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO AMIGDALECTOMIA - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO AMIGDALECTOMIA - HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO POSTECTOMIA ADULTO/INF. ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO POSTECTOMIA ADULTO/INF. ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO POSTECTOMIA ADULTO/INF. - CIRURGIAO 50% COMPLEMENTO CIRURGICO
90.01.01.260
169,40
90.01.01.220
99,00
90.01.01.261
138,60
90.01.01.215
35,75
90.01.01.256
50,05
90.01.01.213
66,00
90.01.01.254
92,40
90.01.01.214
90,75
90.01.01.255
127,05
90.01.01.227
55,00
90.01.01.268
77,00
90.01.01.225
192,50
90.01.01.266
269,50
90.01.01.226
99,00
90.01.01.267
138,60
90.01.01.218
35,75
90.01.01.259
50,05
90.01.01.216
71,50
90.01.01.257
100,10
90.01.01.217
90,75
90.01.01.258
127,05
90.01.01.239
39,00
90.01.01.280
54,60
90.01.01.237
52,00
90.01.01.278
72,80
91099
91140 91064 91105 91062 91103 91063 91104 91091 91132 91089 91130 91090 91131 91067 91108 91065 91106 91066 91107 91094 91135 91092 91133 91093 91134
POSTECTOMIA ADULTO/INF. - CIRURGIAO 70% COMPLEMENTO CIRURGICO POSTECTOMIA ADULTO/INF. - HOSPITAL 50% COMPLEMENTO CIRURGICO POSTECTOMIA ADULTO/INF. - HOSPITAL 70% COMPLEMENTO CIRURGICO RINOPLASTIA ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO RINOPLASTIA ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO RINOPLASTIA CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO RINOPLASTIA CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO RINOPLASTIA HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO RINOPLASTIA HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOADENOIDECTOMIA - ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOADENOIDECTOMIA - ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOADENOIDECTOMIA - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOADENOIDECTOMIA - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOADENOIDECTOMIA - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOADENOIDECTOMIA - HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOCARTILAGINOSA - ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOCARTILAGINOSA - ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOCARTILAGINOSA - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOCARTILAGINOSA - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOCARTILAGINOSA - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOCARTILAGINOSA - HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOTURBINECTOMIA - ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOTURBINECTOMIA - ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOTURBINECTOMIA - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOTURBINECTOMIA - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOTURBINECTOMIA - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO SEPTOTURBINECTOMIA - HOSPITAL - 70%
90.01.01.238
65,00
90.01.01.279
91,00
90.01.01.203
62,92
90.01.01.244
88,09
90.01.01.201
349,21
90.01.01.242
488,88
90.01.01.202
117,98
90.01.01.243
165,17
90.01.01.230
55,00
90.01.01.271
77,00
90.01.01.228
227,15
90.01.01.269
318,01
90.01.01.229
99,00
90.01.01.270
138,60
90.01.01.206
39,33
90.01.01.247
55,06
90.01.01.204
191,91
90.01.01.245
268,66
90.01.01.205
90,75
90.01.01.246
127,05
90.01.01.233
55,00
90.01.01.274
77,00
90.01.01.231
231,00
90.01.01.272
323,40
90.01.01.232
99,00
90.01.01.273
138,60
91097 91138 91095 91136 91096 91137 91073
91114
91071
91112
91072
91113
91070
91111
91068
91109
91069
91110
4768
4769 90050
COMPLEMENTO CIRURGICO TURB. BILATERAL-ADENO - ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURB. BILATERAL-ADENO - ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO TURB. BILATERAL-ADENO - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURB. BILATERAL-ADENO - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO TURB. BILATERAL-ADENO - HOSPITAL - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURB. BILATERAL-ADENO - HOSPITAL - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA BILATERAL ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA BILATERAL ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA BILATERAL - CIRURGIAO 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA BILATERAL - CIRURGIAO 70% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA BILATERAL - HOSPITAL 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA BILATERAL - HOSPITAL 70% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA UNILATERAL ANESTESISTA - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA UNILATERAL ANESTESISTA - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA UNILATERAL - CIRURGIAO - 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA UNILATERAL - CIRURGIAO - 70% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA UNILATERAL - HOSPITAL 50% COMPLEMENTO CIRURGICO TURBINECTOMIA UNILATERAL - HOSPITAL 70% COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR / METALICO P/ HEMIARTROPLASIA MONOPOLAR COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO COMPOSTO S ( 11 DESOXICORTISOL )
90.01.01.236
55,00
90.01.01.277
77,00
90.01.01.234
136,40
90.01.01.275
190,96
90.01.01.235
90,75
90.01.01.276
127,05
90.01.01.212
46,75
90.01.01.253
65,45
90.01.01.210
89,10
90.01.01.251
124,74
90.01.01.211
78,65
90.01.01.252
110,11
90.01.01.209
38,50
90.01.01.250
53,90
90.01.01.207
50,60
90.01.01.248
70,40
90.01.01.208
78,50
90.01.01.249
110,11
07.02.03.012
379,00
07.02.03.016
3
794,00
90.01.01.041
37,50
90588 90663 90662
CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS CONFECCAO DE PASTA ORTOP ORT P/ APARELHOS INTRABUCAIS EM PAC. NO CREO CONFECCAO DE PASTA ORTOP ORTOD EM PAC EM TRATAMENTO NO CREO
90.01.02.328
12,50
90.01.02.403
90,00
90.01.02.402
90,00
90865
CONIZACAO - ANESTESISTA
90.01.02.538
83,08
90864
CONIZACAO - AUXILIAR
90.01.02.537
41,54
90863
CONIZACAO - CIRURGIAO
90.01.02.536
276,92
90862
CONIZACAO - HOSPITAL
90.01.02.535
529,86
90415
CONSULTA DE AVALIACAO CIRURGICA
90.01.02.175
30,00
90.01.01.298
50,00
90.01.06.002
10,00
90.01.02.002
50,00
90.01.06.006
15,00
90.01.02.400
10,00
90.01.06.004
15,00
90.01.01.284
13,00
90.01.02.030
40,00
90.01.02.180
30,00
90.01.02.457
300,00
90.01.01.291
13,00
91160 90713 90047 90717 90660 90715 91145 90124 90431 90772
91152
CONSULTA DE AVALIAÇÃO CIRURGICA TORACICA P/ BRONCOSCOPIA CONSULTA DE AVALIACAO EM ORTODONTIA CONSULTA DE CARDIOLOGIA COM ELETROCARDIOGRAMA CONSULTA DE MANUTENCAO PARA O TRATAMENTO DE RONCO\APINEIA CONSULTA DE MANUTENCAO PARA O TRATAMENTO ORTOPEDICO FUNCIONAL CONSULTA DE MANUTENCAO PARA TRATAMENTO DE ATM CONSULTA EM NUTRICAO CONSULTA EM OFTALMOLOGIA C/ EXAME (FUNDOSCOPIA, TONOMETRIA E GLAUCOMA) CONSULTA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA CONSULTA EM PSIQUIATRIA PARA PERICIA FUNCIONAL CONSULTA EM AVALIACAO E TERAPIA FONOAUDIOLOGICA (NA AREA DA COMUNICACAO ORAL, ESCRITA, VOZ E AUDICAO)
90530
CONSULTA EM NEUROLOGIA - PEDIATRICA
90.01.02.270
60,00
90527
CONSULTA EM REUMATOLOGIA
90.01.02.267
100,00
90619
CONSULTA ESPECIAL PARA VITILIGO
90.01.02.359
78,00
90.01.02.726
100,00
90.01.02.725
140,00
90.01.02.727
73,00
90.01.07.015
100,00
91173
91172
91174 91179
CONSULTA ESPECIALIZADA DE RISCO INTERMEDIARIO EM NEUROLOGIA ADULTO COM ELETROENCEFALOGRAMA CONSULTA ESPECIALIZADA DE RISCO INTERMEDIARIO EM NEUROLOGIA PEDIATRICA COM ELETROENCEFALOGRAMA CONSULTA ESPECIALIZADA DE RISCO INTERMEDIARIO EM ENDOCRINOLOGIA COM BIOIMPEDANCIA CONSULTA ESPECIALIZADA DE RISCO INTERMEDIARIO EM PSIQUIATRIA
91186 91191 90771 90526 1358 91050
91176 90090 90659 91161 4092 90187 90186 90210 90211 90773 90775 90774 2480 4127 90671 90962 90961 90960 90959 4128 90695
CONSULTA ESPECIALIZADA DE RISCO INTERMEDIARIO EM ENDOCRINOLOGIA CONSULTA ESPECIALIZADA DE RISCO INTERMEDIARIO EM REUMATOLOGIA CONSULTA ESPECIALIZADA PARA PERICIA FUNCIONAL CONSULTA INICIAL DE PNEUMOLOGIA COM ESPIROMETRIA (trazer RX dos seios face, PA e PP) CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA (COM EXAME COMPLEMENTAR) CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA COM LEITURA DE LAUDO EM ELETROCARDIOGRAMA CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA INFANTIL CONSULTA ODONTOLOGICA (1ª CONSULTA) CONSULTA PROFISSIONAL DE NÍVEL SUPERIOR (EXCETO MÉDICO) CONTENCAO DE DENTES POR SPLINTAGEM CORPO ESTRANHO - POLIPOS / BIOPSIA EM HOSP / ANEST. GERAL CORPO ESTRANHO - POLIPOS OU BIOPSIA EM CONSULTORIO CORPO ESTRANHO DE FARINGE CONSULTORIO CORPO ESTRANHO DE FARINGE C/ ANEST. GERAL CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO ANESTESISTA CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO CIRURGIAO CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO HOSPITAL CORRECAO CIRURGICA DE FISTULA ORONASAL / ORO-SINUSAL CORRECAO DE BRIDAS MUSCULARES CORRECAO DE HIPERTROFIA DE REBORDO ALVEOLAR CORRECAO DE HIPOSPADIA (1O TEMPO) ANESTESISTA CORRECAO DE HIPOSPADIA (1O TEMPO) AUXILIAR CORRECAO DE HIPOSPADIA (1O TEMPO) CIRURGIAO CORRECAO DE HIPOSPADIA (1O TEMPO) HOSPITAL CORRECAO DE IRREGULARIDADES DE REBORDO ALVEOLAR CORRECAO DE TUBEROSIDADE
90.01.01.304
50,00
90.01.02.730
50,00
90.01.02.456
300,00
90.01.02.266
100,00
03.01.01.007
2
30,00
90.01.01.190
20,00
90.01.02.729
35,15
90.01.02.023
40,00
90.01.02.399
3,56
90.01.01.299
13,00
04.04.02.044
5
30,15
90.01.01.109
110,00
90.01.01.108
25,30
90.01.01.114
44,00
90.01.01.115
90,00
90.01.07.002
195,00
90.01.07.004
780,00
90.01.07.003
195,00
04.04.02.003
8
68,52
04.14.02.004
9
22,00
90.01.01.178
37,00
90.01.02.635
89,17
90.01.02.634
44,58
90.01.02.633
297,24
90.01.02.632
403,52
04.14.02.005
7
32,88
90.01.02.423
16,23
4129
CORRECAO DE TUBEROSIDADE DO MAXILAR
04.14.02.006
5
38,00
90044
CORTISOL LIVRE
90.01.01.040
30,00
90575
CRANIO AP / LAT / BRETTON OU TOWNE
90.01.02.315
12,50
90034
CROMATINA AMIN. PLASMA
90.01.01.030
20,00
90113
CROMATINA SEXUAL PESQUISA
90.01.01.077
6,00
90806
CROSS LINK (CADA OLHO) (INCLUSO CONSULTA E RETORNO)
90.01.02.479
4.000,00
4130
CURETAGEM PERIAPICAL
04.14.02.007
3
37,00
90.01.02.472
52,80
90.01.02.546
34,31
90.01.02.545
17,15
90.01.02.544
114,38
90.01.02.543
193,51
90.01.06.016
20,58
90.01.06.001
14,70
90.01.01.296
30,00
90.01.02.295
131,30
90799 90873
90872
90871
90870 90727 90712 91158 90555
CURETAGEM PERIAPICAL PARA PACIENTE ESPECIAL CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO COLO DO UTERO ANESTESISTA CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO COLO DO UTERO AUXILIAR CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO COLO DO UTERO CIRURGIAO CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO COLO DO UTERO HOSPITAL CURETAGEM SUB-GENGIVAL E POLIMENTO POR HEMI-ARCADA CURETAGEM SUBGENGIVAL POR INDIVIDUO DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES DOS VOLUMES PULMONARES DIVERTICULO DE MECKEL (MUCOSA GASTRICO ECTOPICA)
528
DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO
02.02.07.005
20,00
484
DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO
02.02.01.013
9
18,00
511
DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH)
02.02.06.008
35,00
382
DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA
02.02.03.009
1
25,00
506
DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA
02.02.06.011
32,00
388
DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)
02.02.03.010
5
24,00
264
DOSAGEM DE ANTITROMBINA III
02.02.02.017
7
18,00
123
DOSAGEM DE CALCIO
02.02.01.021
2,80
159
DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL
02.02.01.022
8
8,00
512
DOSAGEM DE CALCITONINA
02.02.06.012
8
35,00
531
DOSAGEM DE CARBAMAZEPINA
02.02.07.015
8
20,00
172
DOSAGEM DE CERULOPLASMINA
02.02.01.025
2
15,00
161
DOSAGEM DE COLESTEROL HDL
02.02.01.027
9
6,00
160
DOSAGEM DE COLESTEROL LDL
02.02.01.028
7
8,00
126
DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL
02.02.01.029
5
3,00
475
DOSAGEM DE CORTISOL
02.02.06.013
6
16,00
127
DOSAGEM DE CREATININA
02.02.01.031
7
3,00
02.02.01.032
5
8,70
02.02.01.033
3
16,20
02.02.06.014
4
21,00
163 164 496
DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE FRACAO MB DOSAGEM DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
165
DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA
02.02.01.036
8
6,00
487
DOSAGEM DE ESTRADIOL
02.02.06.016
16,00
130
DOSAGEM DE GLICOSE
02.02.01.047
3
3,00
02.02.01.048
1
10,00
02.02.06.021
7
16,00
02.02.02.030
4
2,00
02.02.01.050
3
9,00
02.02.06.022
5
18,00
02.02.06.023
3
12,00
02.02.06.024
1
12,00
167 477 220 180 490 476 479
DOSAGEM DE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG) DOSAGEM DE HEMOGLOBINA DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULOESTIMULANTE (FSH) DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH)
540
DOSAGEM DE LITIO
02.02.07.025
5
4,00
132
DOSAGEM DE MAGNESIO
02.02.01.056
2
4,00
133
DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS
02.02.01.057
3,00
134
DOSAGEM DE POTASSIO
02.02.01.060
2,80
501
DOSAGEM DE PROGESTERONA
02.02.06.029
2
16,00
492
DOSAGEM DE PROLACTINA
02.02.06.030
6
12,00
341
DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA
02.02.03.020
2
16,00
135
DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS
02.02.01.061
9
3,00
137
DOSAGEM DE SODIO
02.02.01.063
5
2,80
508
DOSAGEM DE SOMATOMEDINA C (IGF1)
02.02.06.032
2
35,00
497
DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS)
02.02.06.033
18,00
544
DOSAGEM DE TEOFILINA
02.02.07.033
6
20,00
503
DOSAGEM DE TESTOSTERONA
02.02.06.034
9
18,00
661
DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE
02.02.06.035
7
30,00
510
DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA
02.02.06.036
5
25,00
138 139
DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP)
02.02.01.064
3
2,80
02.02.01.065
1
2,80
152
DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS
02.02.01.067
8
4,00
140
DOSAGEM DE UREIA
02.02.01.069
4
3,00
04.04.02.005
4
23,22
04.04.01.007
5
19,80
2477 2420
DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS DRENAGEM DE FURUNCULO NO CONDUTO AUDITIVO EXTERNO
90059
DUPLEX SCAN DE CAROTIDAS
90.01.02.008
80,00
90081
DUPLEX SCAN VASCULAR PERIFERICO
90.01.02.020
100,00
02.05.01.001
6
170,00
02.05.01.002
4
230,00
90.01.02.006
120,00
90.01.02.007
130,00
903 904 90057 90058
ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE (COM LAUDO) ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOfa*gICA (COM LAUDO) ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER ADULTO ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER INFANTIL
1125
ELETROCARDIOGRAMA
02.11.02.003
6
20,00
247
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA
02.02.02.035
5
8,00
176
ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
02.02.01.071
6
15,00
90414
ELETROMANOMETRIA
90.01.02.174
75,00
1171
ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG)
02.11.05.008
3
120,00
91187
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII
90.01.07.021
240,00
91188
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS
90.01.01.022
240,00
91189
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII
90.01.07.023
480,00
91190
ELETROENCEFALOGRAMA
90.01.07.024
70,00
90797
ELETROENCEFALOGRAMA PEDIATRICO
90.01.02.470
120,00
1235
EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS P/ TRIAGEM AUDITIVA
02.11.07.014
9
40,00
90531
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
90.01.02.271
90,00
90.01.02.156
34,32
04.14.02.009
19,47
ESCANOMETRIA
02.04.06.003
6
12,50
90144
ESCLEROSE DE VARIZES DE EOfa*gO, ESTOMAGO DUODENO
90.01.02.049
50,00
90610
ESOfa*gO - HIATO - ESOfa*gO E DUODENO
90.01.02.350
50,00
02.11.08.001
2
20,00
02.08.04.010
2
215,99
90364 4131 791
1284 1008
ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA / FLEXIVEL ENXERTO OSSEO DE AREA DOADORA INTRABUCAL
ESPIROGRAFIA C/ DETERMINACAO DO VOLUME RESIDUAL ESTUDO RENAL DINAMICO C/ OU S/ DIURETICO (COM LAUDO)
7 694
90156 678 684 557 6549 81066 4132 90674 4134 2489
EVIDENCIACAO DE PLACA BACTERIANA EXAME ANATOMO-PATOLOGICO P/ CONGELAMENTO /PARAFINA (EXCETO COLO UTERINO) - PECA CIRURGICA (COM LAUDO) EXAME ANATOMO-PATOLOGICO POR ORGAO, BIOPISIA ETC EXAME CITOPATOLOGICO CERVICOvagin*L/MICROFLORA EXAME DE CITOLOGIA ONCOTICA (EXCETO CERVICO-vagin*L) (COM LAUDO) EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) EXAME PARASITOLOGICO DIRETO P/ LEISHMANIAS (LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA) EXAMES RADIOLÓGICOS DA CINTURA PELVICA E DOS MEMBROS INFERIORES EXCISAO DE CALCULO DE GLANDULA SALIVAR EXCISAO DE FENOMENOS DE RETENCAO SALIVAR EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR / SUBMAXILAR / SUBLINGUAL EXCISAO DE RANULA OU FENOMENO DE RETENCAO SALIVAR
01.01.02.008
2
5,70
02.03.02.003
24,00
90.01.01.084
25,00
02.03.01.001
9
12,50
02.03.01.003
5
20,00
02.02.08.014
5
3,75
02.13.01.005
4
9,00
02.04.06.000
12,50
04.14.01.034
5
37,00
90.01.02.410
37,00
04.14.02.011
1
31,52
04.04.02.008
9
32,46
2475
EXCISAO E SUTURA DE LESAO NA BOCA
04.04.02.009
7
5,49
2476
EXCISAO EM CUNHA DE LABIO
04.04.02.010
44,79
04.05.01.007
9
45,00
04.04.02.012
7
53,30
90.01.02.534
37,71
90.01.02.533
18,85
90.01.02.532
125,70
90.01.02.531
277,77
2643 2484 90861 90860 90859 90858
EXERESE DE CALAZIO E OUTRAS PEQUENAS LESOES DA PALPEBRA E SUPERCILIOS EXERESE DE CISTO ODONTOGENICO E NAO-ODONTOGENICO EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE - ANESTESISTA EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE - AUXILIAR EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE - CIRURGIAO EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE - HOSPITAL
90776
EXERESE DE TUMORES BENIGNOS
90.01.07.005
75,00
4110
EXODONTIA DE DENTE DECIDUO
04.14.02.012
14,41
4111
EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE
04.14.02.013
8
14,41
04.14.02.014
6
19,47
90.01.02.595
63,30
90.01.02.594
31,65
4135 90922
90921
EXODONTIA MULTIPLA COM ALVEOLOPLASTIA POR SEXTANTE EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES - ANESTESISTA EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES - AUXILIAR
90920
90919
2606
EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES - CIRURGIAO EXPLORACAO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES - HOSPITAL FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRAVEL (Incluso: Pré-Operatório: Consulta de Avaliação Cirúrgica, Biometria Monocular, PAM, Mapeamento de Retina Binocular, Procedimento Cirúrgico: Facoemulsificação de Lente Intraocular, Pós Operátorio: 1º dia Consulta c/ Oftalmologia, 7º dia Consulta c/ Oftalmologia, 30º dia Consulta c/ Oftalmologia, PAM.
90.01.02.593
211,02
90.01.02.592
316,69
04.05.05.037
2
945,00
90999
FASCIECTOMIA - ANESTESISTA
90.01.02.672
57,40
90998
FASCIECTOMIA - AUXILIAR
90.01.02.671
28,70
90997
FASCIECTOMIA - CIRURGIAO
90.01.02.670
191,32
90996
FASCIECTOMIA - HOSPITAL
90.01.02.669
232,36
91055
FISIOTERAPIA DOMICILIAR - POR SESSAO
90.01.01.195
40,00
90.01.02.506
48,39
90.01.02.505
24,19
90.01.02.503
301,74
90.01.02.504
161,30
90833 90832 90830 90831
FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL ANESTESISTA FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL AUXILIAR FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL HOSPITAL FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL CIRURGIAO
862
FISTULOGRAFIA
02.04.05.005
7
62,00
1067
FLEBOGRAFIA DE MEMBRO
02.10.01.017
7
240,00
1084
FLEBOGRAFIA POR CATETERISMO
02.10.01.018
5
950,00
90167
FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALIT. QUANT.)
90.01.01.095
123,90
90777
FORNECIMENTO DE ALCA MONOPOLAR
90.01.07.006
367,00
90714
FORNECIMENTO E INSTALACAO DO APARELHO ORTOPEDICO FUNCIONAL
90.01.06.003
80,00
2678
FOTOCOAGULACAO A LASER
04.05.03.004
5
156,00
2626
FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER
04.05.05.012
7
156,00
2235
FRENECTOMIA
04.01.01.008
2
1,24
90654
FTD - BINOCULAR
90.01.02.394
72,80
90653
FTD - MONOCULAR
90.01.02.393
36,40
2246
FULGURACAO / CAUTERIZACAO QUIMICA DE LESOES CUTANEAS
04.01.01.009
25,00
90188
FURUNCULO - DRENAGEM
90.01.02.061
90,00
1291
GASOMETRIA
02.11.08.002
16,75
91197
91198 91196
91194
91195
91193
GASTRECTOMIA VERTICAL SLEEVE ANESTESISTA (INCLUSO AVALIACAO CIRURGICA) GASTRECTOMIA VERTICAL SLEEVE CIRURGIAO COM AUXILIAR (INCLUSO RETORNOS POS-CIRURGICOS) GASTRECTOMIA VERTICAL SLEEVE HOSPITAL GASTROPLASTIA VERTICAL COM DERIVACAO INTESTINAL (BYPASS) ANESTESISTA (INCLUSO AVALIACAO CIRURGICA) GASTROPLASTIA VERTICAL COM DERIVACAO INTESTINAL (BYPASS) CIRURGIAO COM AUXILIAR (INCLUSO RETORNOS POS-CIRURGICOS) GASTROPLASTIA VERTICAL COM DERIVAÇÃO INTESTINAL (BYPASS) HOSPITAL
90.01.07.030
500,00
90.01.07.031
4.500,00
90.01.07.029
2.000,00
90.01.07.027
500,00
90.01.07.028
4.500,00
90.01.07.026
2.000,00
4118
GENGIVECTOMIA (POR SEXTANTE)
04.14.02.015
4
78,39
4119
GENGIVOPLASTIA (POR SEXTANTE)
04.14.02.016
2
37,87
90022
GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE
90.01.01.018
6,00
4136
GLOSSORRAFIA
04.14.02.017
2,24
90745
GUIA CIRURGICO PARA IMPLANTACAO (FIXACAO DE PROTESE DENTARIA)
90.01.06.032
45,00
HEMATOCRITO
02.02.02.037
1
2,00
HEMODINAMICA - CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS)
90.01.07.007
950,00
HEMOGRAMA COMPLETO
02.02.02.038
7,50
90857
HEMORROIDECTOMIA - ANESTESISTA
90.01.02.530
74,90
90856
HEMORROIDECTOMIA - AUXILIAR
90.01.02.529
37,45
90855
HEMORROIDECTOMIA - CIRURGIAO
90.01.02.528
249,68
90854
HEMORROIDECTOMIA - HOSPITAL
90.01.02.527
343,21
90119
HEPATITE B PCR QUALITATIVO
90.01.01.078
174,00
90837
HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA ANESTESISTA
90.01.02.510
90,05
90836
HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA - AUXILIAR
90.01.02.509
45,02
90835
HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA CIRURGIAO
90.01.02.508
300,16
90834
HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA - HOSPITAL
90.01.02.507
700,68
90841
HERNIOPLASTIA INCISIONAL ANESTESISTA
90.01.02.514
88,61
90840
HERNIOPLASTIA INCISIONAL - AUXILIAR
90.01.02.513
44,30
90839
HERNIOPLASTIA INCISIONAL - CIRURGIAO
90.01.02.512
95,38
90838
HERNIOPLASTIA INCISIONAL - HOSPITAL
90.01.02.511
671,86
219 90778 248
90829 90828 90827 90826 90825 90824 90823 90822 90845
HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) ANESTESISTA HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) AUXILIAR HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) CIRURGIAO HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) HOSPITAL HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) - ANESTESISTA HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) - AUXILIAR HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) - CIRURGIAO HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL) - HOSPITAL HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE ANESTESISTA
90.01.02.502
88,19
90.01.02.501
44,09
90.01.02.500
293,98
90.01.02.499
490,53
90.01.02.498
88,17
90.01.02.497
44,08
90.01.02.496
293,92
90.01.02.495
521,76
90.01.02.518
82,44
90844
HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE - AUXILIAR
90.01.02.517
41,22
90843
HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE CIRURGIAO
90.01.02.516
274,80
90842
HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE - HOSPITAL
90.01.02.515
487,66
90849
HERNIOPLASTIA UMBILICAL - ANESTESISTA
90.01.02.522
81,86
90848
HERNIOPLASTIA UMBILICAL - AUXILIAR
90.01.02.521
40,93
90847
HERNIOPLASTIA UMBILICAL - CIRURGIAO
90.01.02.520
272,88
90846
HERNIOPLASTIA UMBILICAL - HOSPITAL
90.01.02.519
518,61
90.01.02.558
110,05
90.01.02.557
55,02
90.01.02.556
366,82
90.01.02.555
467,69
90.01.02.562
155,28
90.01.02.561
77,64
90.01.02.560
517,60
90.01.02.559
896,68
90885 90884 90883 90882 90889 90888 90887 90886
HISTERECTOMIA (POR VIA vagin*L) ANESTESISTA HISTERECTOMIA (POR VIA vagin*L) AUXILIAR HISTERECTOMIA (POR VIA vagin*L) CIRURGIAO HISTERECTOMIA (POR VIA vagin*L) HOSPITAL HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) - ANESTESISTA HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) - AUXILIAR HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) - CIRURGIAO HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL) - HOSPITAL
90897
HISTERECTOMIA TOTAL - ANESTESISTA
90.01.02.570
133,03
90896
HISTERECTOMIA TOTAL - AUXILIAR
90.01.02.569
66,51
90895
HISTERECTOMIA TOTAL - CIRURGIAO
90.01.02.568
443,42
90894
HISTERECTOMIA TOTAL - HOSPITAL
90.01.02.567
726,22
90.01.02.554
47,11
90.01.02.553
23,55
90881 90880
HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO - ANESTESISTA HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO - AUXILIAR
90879 90878
HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO - CIRURGIAO HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO - HOSPITAL
90.01.02.552
157,04
90.01.02.551
175,24
90621
HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA POR VIDEO
90.01.02.361
255,00
829
HISTEROSSALPINGOGRAFIA (COM LAUDO)
02.04.05.006
5
80,00
90095
HIV 1/2 ANTIC
90.01.01.064
30,00
1248
IMITANCIOMETRIA
02.11.07.020
3
27,50
48070
IMPLANTE DENTARIO OSTEOINTEGRADO
04.14.02.042
1
247,10
90160
IMUNOPEROXIDASE
90.01.01.088
300,00
03.03.09.003
13,00
90.01.06.022
4,32
03.07.04.003
8
4,32
90.01.07.020
30,00
90.01.07.043
30,00
90.01.07.019
30,00
03.03.14.001
1
7,00
90.01.01.292
25,00
3721 90733 6252 91183 91210
91182 1261 91153
INFILTRACAO DE SUBSTANCIAS EM CAVIDADE SINOVIAL (ARTICULACAO, BAINHA TENDINOSA) INSTALACAO DAS PROTESES E AJUSTE OCLUSAL INSTALACAO E ADAPTACAO DE PROTESE DENTARIA LAUDO DE MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HORAS (3 CANAIS) LAUDO DE MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL (MAPA) LAUDO DE PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA C/ BRONCODILATADOR (ESPIROMETRIA) LAVAGEM NASAL PELO METODO DE PROETZ (POR SESSAO) LEITURA E LAUDO DE ELETROENCEFALOGRAMA (AMB. CISAMUSEP)
91211
LENTE ESCLERAL COSMETICA
90.01.07.044
1.100,00
90071
LINFOCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT4)
90.01.01.051
30,00
90073
LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM
90.01.01.052
50,00
90.01.01.016
14,00
90.01.02.136
10,00
90.01.02.476
600,00
90.01.01.024
28,00
02.04.03.018
8
50,00
90.01.02.458
100,00
90020 90322 90803 90028 9713 90779
LIPIDOGRAMA COLESTEROL TRIGLICERIDIOS LISTERIOSE - AGLUTINACAO, POR ANTIGENO LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ATE A ELIMINACAO TOTAL DO CALCULO) LP(A) - LIPOPROTEINA A MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO (COM LAUDO) MAMOGRAFIA COM PUNCAO ORIENTADA E CONTROLE DE MARCACAO PRECIRURGICA COM ESTE
91056
MAPEAMENTO DE RETINA - BINOCULAR
90.01.01.196
52,00
1200
MAPEAMENTO DE RETINA COM GRAFICO
02.11.06.012
7
26,00
91052
MAPEAMENTO DE RETINA COM GRAFICO -
90.01.01.192
52,00
BINOCULAR 90676
MARSUPIALIZACAO DE CISTOS
90.01.02.412
22,00
4138
MARSUPIALIZACAO DE CISTOS E PSEUDOCISTOS
04.14.02.020
22,00
90677
MARSUPIALIZACAO DE LESOES
90.01.02.413
22,00
90.01.01.295
40,00
90.01.01.131
110,00
90.01.01.116
385,00
91157 90240 90214
MEDIDA DE DIFUSÃO DO MONOXIDO DE CARBONO MICRO CIRURGIA DE FARINGE ANESTESISTA MICRO CIRURGIA DE FARINGE CIRURGIAO
90239
MICRO CIRURGIA DE FARINGE - HOSPITAL
90.01.01.130
181,50
1204
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA
02.11.06.014
3
45,50
6509
MIELOGRAFIA (COM LAUDO)
02.04.02.001
8
128,00
628
MIELOGRAMA
02.02.09.019
1
25,00
90901
MIOMECTOMIA - ANESTESISTA
90.01.02.574
110,98
90900
MIOMECTOMIA - AUXILIAR
90.01.02.573
55,49
90899
MIOMECTOMIA - CIRURGIAO
90.01.02.572
369,94
90898
MIOMECTOMIA - HOSPITAL
90.01.02.571
605,84
90730
MOLDAGEM COM ALGINATO
90.01.06.019
4,32
1410
MOLDAGEM DENTO-GENGIVAL P/ CONSTRUCAO DE PROTESE DENTARIA
03.07.04.007
3,60
91058
MOLDAGEM FUNCIONAL
90.01.01.197
8,64
90.01.06.005
10,00
90.01.02.401
10,00
90.01.02.418
25,92
90.01.01.186
25,92
90.01.02.422
25,92
90.01.02.420
25,92
90.01.07.014
34,56
02.11.02.004
4
110,00
02.11.02.005
2
112,00
90.01.01.058
21,00
90716 90661 90690
90688
90694
90692
91177
1127 1126 90084
MOLDAGEM PARA O TRATAMENTO COM APARELHOS INTRABUCAIS MOLDAGEM PARA O TRATAMENTO ORTOPEDICO FUNCIONAL MOLDAGEM, ADAPTACAO E ACOMPANHAMENTO DA PROTESE DENTARIA PPI MOLDAGEM, ADAPTACAO E ACOMPANHAMENTO DA PROTESE DENTARIA PPS MOLDAGEM, ADAPTACAO E ACOMPANHAMENTO DA PROTESE DENTARIA PTI MOLDAGEM, ADAPTACAO E ACOMPANHAMENTO DA PROTESE DENTARIA PTS MOLDAGEM, ADAPTACAO E ACOMPANHAMENTO DA PROTESE PARCIAL REMOVÍVEL INFERIOR (COM ESTRUTURA METÁLICA E DENTE ACRILIZADO) MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL MONONUCLEOSE ANTI VC (EBV) IGG OU
IGM (CADA) 90324
MONONUCLEOSE MONOTESTE
90.01.02.137
5,40
90718
NECROPULPECTOMIA PERMANENTE
90.01.06.007
8,72
90.01.07.009
500,00
90.01.07.008
1.700,00
90.01.07.010
1.800,00
03.07.02.006
1
87,50
03.07.02.004
5
93,75
03.07.02.005
3
112,50
90791 90790 90792 1416 1417 1418
NEFROLITOTRIPSIA (NEFROLITOMIA PERCUTANEA) - ANESTESISTA NEFROLITOTRIPSIA (NEFROLITOMIA PERCUTANEA) - CIRURGIAO NEFROLITOTRIPSIA (NEFROLITOMIA PERCUTANEA) - HOSPITAL OBTURACAO EM DENTE PERMANENTE UNIRRADICULAR OBTURACAO EM DENTE PERMANENTE BIRRADICULAR OBTURACAO EM DENTE PERMANENTE COM TRES OU MAIS RAIZES
90640
OCT BINOCULAR
90.01.02.380
218,40
90639
OCT MONOCULAR
90.01.02.379
109,20
04.14.02.021
9
28,77
90.01.02.542
91,12
90.01.02.541
45,56
90.01.02.540
303,72
90.01.02.539
618,36
6244 90869 90868 90867 90866
ODONTOSECCAO / RADILECTOMIA / TUNELIZACAO OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA ANESTESISTA OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA AUXILIAR OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA CIRURGIAO OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA HOSPITAL
90970
ORQUIDOPEXIA BILATERAL - ANESTESISTA
90.01.02.643
96,80
90969
ORQUIDOPEXIA BILATERAL - AUXILIAR
90.01.02.642
48,40
90968
ORQUIDOPEXIA BILATERAL - CIRURGIAO
90.01.02.641
322,68
90967
ORQUIDOPEXIA BILATERAL - HOSPITAL
90.01.02.640
406,76
90966
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL ANESTESISTA
90.01.02.639
81,70
90965
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL - AUXILIAR
90.01.02.638
40,85
90964
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL - CIRURGIAO
90.01.02.637
272,32
90963
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL - HOSPITAL
90.01.02.636
399,10
90.01.02.615
111,06
90.01.02.614
55,53
90.01.02.613
370,20
90.01.02.612
792,45
90.01.01.090
200,00
90.01.01.091
225,00
90942 90941 90940 90939 90162 90163
OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - ANESTESISTA OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - AUXILIAR OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - CIRURGIAO OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - HOSPITAL PAINEL DE HIBRIDIZACAO MOLECULAR PESQUISA DE MULT PAINEL DE HIBRIDIZACAO MOLECULAR COM PESQUISA MULT SEQUENCIAS GENICAS
90165 90164
PAINEL DE IMUNO - HISTOQUIMICA (IMUN E IMUN) PAINEL DE IMUNO - HISTOQUIMICO (IMUNOPEROXIDASE E IMU)
90.01.01.093
200,00
90.01.01.092
200,00
90622
PAM - MONOCULAR
90.01.02.362
32,50
90780
PANORAMICA DE MANDIBULA
90.01.02.459
17,00
868
PAQUIMETRIA ULTRASSONICA
02.05.02.002
58,50
90029
PARASITOLOGICO MINIMO 3 METODOS
90.01.01.025
4,00
90656
PENTACAM - BINOCULAR
90.01.02.396
109,20
90655
PENTACAM - MONOCULAR
90.01.02.395
54,60
90112
PERFIL REUMATOLOGICO
90.01.01.076
20,00
90781
PERICIA MEDICA - APOSENTADORIA
90.01.02.460
50,00
90.01.02.461
38,50
02.02.03.025
3
18,00
02.02.03.026
1
18,00
02.02.03.045
8
12,00
02.02.03.028
8
35,00
02.02.03.029
6
175,00
02.02.03.030
30,00
02.02.03.031
8
30,00
02.02.03.051
2
20,00
02.02.03.055
5
23,00
02.02.03.034
2
20,00
02.02.03.067
9
20,00
02.02.03.074
1
14,00
02.02.03.082
2
20,00
02.02.03.085
7
20,00
02.02.03.091
1
22,00
02.02.03.092
20,00
02.02.03.093
8
20,00
02.02.03.096
2
25,00
02.02.08.021
8
7,50
90782 343 344 315 366 393 378 371 321 326 355 349 397 370 398 363 6511 369 384 572
PERICIA MEDICA - ATESTADO DE 3 - 30 DIAS PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIHELICOBACTER PYLORI PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV - 1 (WESTERN BLOT) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV - 1 + HIV-2 (ELISA) PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HTLV - 1 + HTLV-2 PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV - IGG) PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI
414
02.02.04.009
7
2,00
90.01.01.096
199,52
90.01.01.075
2,00
90.01.02.173
126,00
90.01.01.288
206,50
90.01.01.289
137,11
90.01.01.290
457,04
PLANIGRAFIA DE OSSO EM 2 PLANOS
02.04.06.005
2
30,00
90145
POLIPECTOMIA - RETIRADA DE POLIPOS (PRE AUTORIZADOS NO MAXIMO 4 POLIPOS)
90.01.02.050
271,70
1188
POLISSONOGRAFIA
02.11.05.010
5
285,00
90783
POSTECTOMIA - ANESTESISTA
90.01.02.462
78,00
90784
POSTECTOMIA - CIRURGIAO
90.01.02.463
104,00
90785
POSTECTOMIA - HOSPITAL
90.01.02.464
130,00
90786
POSTECTOMIA EM CONSULTORIO
90.01.02.465
234,00
90.01.07.041
121,40
90.01.07.040
97,72
90168 90111 90413 91149 91150 91151 860
91208 91207
PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES PESQUISA DE METASTASES DO CORPO TOTAL (PCI C I 131) PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO PH - METRIA PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA - CIRURGIAO PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA - ANESTESISTA PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA - HOSPITAL
POSTECTOMIA - SERVICO CIRURGIAO CISAMUSEP POSTECTOMIA - SERVICO HOSPITALAR CISAMUSEP
1172
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
02.11.05.011
3
99,00
1174
POTENCIAL SOSMATO-SENSITIVO
02.11.05.013
90,00
6628
POTENCIAL VISUAL EVOCADO
02.11.06.016
90,00
90.01.02.466
160,00
90.01.01.303
75,00
90.01.07.042
130,00
90.01.07.025
75,00
90787 91185
91209
91192
PROCEDIMENTOS MEDICOS (4 UNIDADES) / ESPECIALIDADE / HORA PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO DE PELE EM BIOPSIA SIMPLES "Imprint" e "Cell Block" POR PECA PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIAS DE PELE ONCOLÓGICAS E COM MARGENS, FUSO, RETALHO CUTÂNEO, EXCISIONAL E SHAVING; POLIPECTOMIA E MUCOSECTOMIA PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINA DE PAAF ATE 5 LAMINAS
90746
PROSERVACAO PPI
90.01.06.033
4,32
90735
PROSERVACAO PPS
90.01.06.024
4,32
90748
PROSERVACAO PTI
90.01.06.035
4,32
90747
PROSERVACAO PTS
90.01.06.034
4,32
91144
PROT PARC REM INF (COM ESTRUT METÁLICA E DENTE ACRILIZADO) - PPRI
90.01.01.283
150,00
91143
PROT PARC REM SUP (COM ESTRUT METÁLICA E DENTE ACRILIZADO) - PPRS
90.01.01.282
150,00
48788
PRÓTESE DENTÁRIA SOBRE IMPLANTE
07.01.07.015
3
285,00
4664
PROTESE OCULAR
07.01.04.006
8
950,00
07.02.03.122
4
414,00
07.01.07.009
9
100,00
90.01.07.033
105,00
4767 4990 91200
PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO (TIPO THOMPSON) PROTESE PARCIAL MANDIBULAR REMOVIVEL PROTESE PARCIAL MANDIBULAR REMOVIVEL CREO/CISAMUSEP
4991
PROTESE PARCIAL MAXILAR REMOVIVEL
07.01.07.010
2
100,00
91201
PROTESE PARCIAL MAXILAR REMOVIVEL CREO/CISAMUSEP
90.01.07.034
105,00
4620
PROTESE TOTAL MANDIBULAR
07.01.07.012
9
100,00
91202
PROTESE TOTAL MANDIBULAR CREO/CISAMUSEP
90.01.07.035
75,00
4621
PROTESE TOTAL MAXILAR
07.01.07.013
7
100,00
90.01.07.036
75,00
90.01.06.036
4,32
90.01.06.021
4,32
90.01.06.037
4,32
90.01.06.038
4,32
02.11.08.005
5
50,00
91203 90749 90732 90750 90751 1294
PROTESE TOTAL MAXILAR CREO/CISAMUSEP PROVA DAS PROTESES EM CERA E EVENTUAIS AJUSTES OCLUSAIS PPI PROVA DAS PROTESES EM CERA E EVENTUAIS AJUSTES OCLUSAIS PPS PROVA DAS PROTESES EM CERA E EVENTUAIS AJUSTES OCLUSAIS PTI PROVA DAS PROTESES EM CERA E EVENTUAIS AJUSTES OCLUSAIS PTS PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA C/ BRONCODILATADOR (ESPIROMETRIA)
1115
PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS
02.02.03.106
3
24,00
1405
PULPOTOMIA DENTARIA
03.07.02.007
16,81
90752
PUNCAO BIOPSIA MAMA
90.01.02.444
16,80
90753
PUNCAO DE CISTO MAMA
90.01.02.445
16,80
90754
PUNCAO E/OU DRENAGEM DE SEROMA
90.01.02.446
17,50
90755
PUNCAO LIQUORICA RAQUIANA OU CISTERANA
90.01.02.447
31,20
90756
PUNCAO OU BIOPSIA PARA ULTRASSOM
90.01.02.448
69,83
02.02.03.108
322,00
02.04.01.003
9
12,50
02.04.05.011
1
12,50
02.04.05.012
15,30
02.04.05.013
8
12,50
392 700 820 822 819
QUANTIFICACAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP)
90586 760 752 787 753 754 788 708 793
RADIOGRAFIA DE ADENOIDES - LATERAL
90.01.02.326
12,50
RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO
02.04.04.001
9
12,50
02.04.04.002
7
12,50
02.04.06.006
12,50
02.04.04.003
5
12,50
02.04.04.004
3
12,50
02.04.06.007
9
12,50
02.04.01.005
5
12,50
02.04.06.008
7
12,50
RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO - UMERAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO - CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO ILIACA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO - MANDIBULAR BILATERAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO TARSICA
789
RADIOGRAFIA DE BACIA
02.04.06.009
5
12,50
755
RADIOGRAFIA DE BRACO
02.04.04.005
1
12,50
794
RADIOGRAFIA DE CALCANEO
02.04.06.010
9
12,50
706
RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ)
02.04.01.006
3
12,50
756
RADIOGRAFIA DE CLAVICULA
02.04.04.006
12,50
02.04.02.004
2
12,50
02.04.02.003
4
12,50
02.04.02.005
12,50
02.04.02.006
9
12,50
02.04.02.007
7
14,90
02.04.02.008
5
12,50
02.04.03.005
6
14,32
02.04.03.006
4
12,50
02.04.03.007
2
12,50
736 740 741 743 745 746 772 769 757
RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL) RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX)
761
RADIOGRAFIA DE COTOVELO
02.04.04.007
8
12,50
790
RADIOGRAFIA DE COXA
02.04.06.011
7
12,50
710
RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ)
02.04.01.007
1
12,50
698
RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL)
02.04.01.008
12,50
759
RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES)
02.04.04.011
6
12,50
722
RADIOGRAFIA DE ESOfa*gO
02.04.03.008
40,00
758
RADIOGRAFIA DE ESTERNO
02.04.03.009
9
12,50
807
RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO E DUODENO
02.04.05.014
6
50,00
809
RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO)
02.04.05.015
4
50,00
795
RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL)
02.04.06.012
5
12,50
02.04.06.013
3
12,50
02.04.06.014
1
12,50
796 799
RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + AXIAL) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS)
721
RADIOGRAFIA DE LARINGE
02.04.01.009
8
12,50
762
RADIOGRAFIA DE MAO
02.04.04.009
4
12,50
712
RADIOGRAFIA DE MASTOIDE / ROCHEDOS (BILATERAL)
02.04.01.010
1
18,00
699
RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA)
02.04.01.011
12,50
02.04.03.010
2
12,50
02.04.01.012
8
12,50
770 701
RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ)
798
RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE
02.04.06.015
12,50
792
RADIOGRAFIA DE PERNA
02.04.06.016
8
12,50
02.04.04.012
4
12,50
02.04.02.012
3
12,50
02.04.01.014
4
12,50
02.04.01.015
2
15,50
02.04.03.012
9
12,50
02.04.03.013
7
14,32
02.04.03.014
5
12,50
764 738 702 703 766 773 774
RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) RADIOGRAFIA DE REGIAO SACROCOCCIGEA RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO LORDORTICA) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA)
771
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL)
02.04.03.015
3
12,50
767
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA)
02.04.03.017
12,50
808
RADIOGRAFIA P/ ESTUDO DO DELGADO C/ DUPLO CONTRASTE (ENTEROCLISE)
02.04.05.016
2
70,00
713
RADIOGRAFIA PANORAMICA
02.04.01.017
9
40,00
02.04.02.013
1
55,00
02.04.06.017
6
12,50
02.04.01.018
7
9,60
RADIOGRAFIA PERI-APICAL TOTAL
90.01.02.019
60,00
9
RASPAGEM ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE)
03.07.03.001
6
11,97
10
RASPAGEM ALISAMENTO SUBENGIVAIS
03.07.03.002
4
32,89
747 797 733 90077
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUNA TOTAL- TELESPONDILOGRAFIA ( P/ ESCOLIOSE) RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES RADIOGRAFIA PERI-APICAL INTERPROXIMAL (BITE - WING)
(POR SEXTANTE) 4120
RASPAGEM CORONO-RADICULAR (POR SEXTANTE)
03.07.03.003
2
1,24
2592
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL
04.05.05.021
6
455,00
04.14.02.022
7
37,00
04.14.02.023
5
28,77
04.14.01.008
6
30,15
04.14.01.017
5
31,52
04.14.01.021
3
31,52
04.14.02.024
3
28,77
04.04.01.027
7,70
04.14.02.025
1
37,00
04.14.02.026
37,00
04.14.02.027
8
27,60
04.14.02.028
6
27,60
90.01.06.039
4,32
90.01.06.023
4,32
90.01.06.041
4,32
90.01.06.040
4,32
04.14.02.029
4
17,04
90.01.02.526
71,25
90.01.02.525
35,62
90.01.02.524
237,50
90.01.02.523
457,12
90.01.01.297
45,00
90.01.06.043
19,80
90.01.06.042
18,27
03.07.01.002
3
19,80
03.07.01.004
19,80
03.07.01.003
1
21,52
4139 4140 4093 4094 2512 4142 2424 4143 4144 4145 4147 90757 90734 90759 90758 4146 90853 90852 90851 90850 91159 90761 90760 1411 1407 1408
RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVOLABIAL RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO TRAUMATIZADO REDUCAO CRUENTA DE FRATURA ALVEOLO - DENTARIA REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA ALVEOLO - DENTARIA REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO TEMPORO - MANDIBULAR REIMPLANTE E TRANSPLANTE DENTAL (POR ELEMENTO) REMOCAO DE CERUMEN DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO UNI / BILATERAL REMOCAO DE CISTO REMOCAO DE CORPO ESTRANHO DA REGIAO BUCO-MAXILO-FACIAL REMOCAO DE DENTE RETIDO (INCLUSO / IMPACTADO) REMOCAO DE FOCO RESIDUAL REMOCAO DE PONTOS TRAUMATICOS E EVENTUAIS AJUSTES OCLUSAIS PPI REMOCAO DE PONTOS TRAUMATICOS E EVENTUAIS AJUSTES OCLUSAIS PPS REMOCAO DE PONTOS TRAUMATICOS E EVENTUAIS AJUSTES OCLUSAIS PTI REMOCAO DE PONTOS TRAUMATICOS E EVENTUAIS AJUSTES OCLUSAIS PTS REMOCAO DE TORUS E EXOSTOSES REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS ANESTESISTA REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS AUXILIAR REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS CIRURGIAO REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS HOSPITAL RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS RESTAURACAO COM AMALGAMA DE DUAS OU MAIS FACES RESTAURACAO COM AMALGAMA DE UMA FACE RESTAURACAO DE DENTE DECIDUO RESTAURACAO DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR RESTAURACAO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR
90728 90729 4783 6624 2597 2427 1830 1831 91032 91030 91029 91028 91036 91035 91034 91033 91040 91039 91038 91037 4148 91044 91043 91042 91041 8421
91011
RESTAURACAO FOTOPOLIMERIZAVEL DE DUAS OU MAIS FACES RESTAURACAO FOTOPOLIMERIZAVEL DE UMA FACE RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL / UMERAL RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE OUVIDO / FARINGE / LARINGE / NARIZ RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOfa*gO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESTOMAGO / DUODENO RETIRADA DE ESPACADORES / OUTROS MATERIAIS - ANESTESISTA RETIRADA DE ESPACADORES / OUTROS MATERIAIS - AUXILIAR RETIRADA DE ESPACADORES / OUTROS MATERIAIS - CIRURGIAO RETIRADA DE ESPACADORES / OUTROS MATERIAIS - HOSPITAL RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO ANESTESISTA RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO AUXILIAR RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO CIRURGIAO RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-OSSEO HOSPITAL RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO ANESTESISTA RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO AUXILIAR RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO CIRURGIAO RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO HOSPITAL RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE OSSEA / DENTARIA RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS ANESTESISTA RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS AUXILIAR RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS CIRURGIAO RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS HOSPITAL RETIRADA DE POLIPO DO TUBO DIGESTIVO POR ENDOSCOPIA RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO) ANESTESISTA
90.01.06.017
21,52
90.01.06.018
18,27
07.02.03.125
9
18,00
02.11.06.017
8
62,40
04.05.05.025
9
25,00
04.04.01.031
8
29,06
03.03.07.004
8
77,00
03.03.07.005
6
77,00
90.01.02.705
33,58
90.01.02.703
16,79
90.01.02.702
111,92
90.01.02.701
169,93
90.01.02.709
33,58
90.01.02.708
16,79
90.01.02.707
111,92
90.01.02.706
169,91
90.01.02.713
33,58
90.01.02.712
16,79
90.01.02.711
111,92
90.01.02.710
169,93
04.04.02.062
3
44,76
90.01.02.717
36,94
90.01.02.716
18,47
90.01.02.715
123,12
90.01.02.714
280,23
04.07.01.025
4
247,00
90.01.02.684
135,17
91010
91009
91008
91015
91014
91013
91012 3782 90682
RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO) AUXILIAR RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO) CIRURGIAO RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES ARTICULACOES (OMBRO / COTOVELO / QUADRIL / JOELHO) HOSPITAL RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES ANESTESISTA RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES AUXILIAR RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES CIRURGIAO RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO EM PEQUENAS E MEDIAS ARTICULACOES HOSPITAL RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER RETORNO CIRURGICO DE REMOCAO DE DENTE RETIDO (INCLUSO OU IMPACTADO)
90.01.02.683
67,59
90.01.02.682
450,56
90.01.02.681
922,21
90.01.02.688
67,58
90.01.02.687
33,79
90.01.02.686
225,28
90.01.02.685
461,10
04.09.01.039
1
2.500,00
90.01.02.415
5,00
90142
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL
90.01.02.048
120,00
90141
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA
90.01.02.047
72,00
03.07.02.008
8
5,71
90.01.06.013
6,95
03.07.02.010
4,41
90.01.02.125
10,00
04.14.02.031
6
28,77
90.01.07.017
400,00
90.01.02.438
90,00
90.01.07.018
400,00
6242 90724 6241 90303 4149 91180 90736 91181
RETRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE BI-RADICULAR RETRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE TRI-RADICULAR RETRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE UNI-RADICULAR ROTAVIRUS - PESQUISA ELISA SELAMENTO DE FISTULA CUTANEA ODONTOGENICA SERVICO DE ANESTESIA PARA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SERVICO DE DISPONIBILIDADE MEDICA / HORA SERVICO DE ANESTESIA PARA RESSONÂNCIA MAGNETICA
91212
SERVICO MEDICO COM EMISAO DE LAUDO
90.01.07.045
30,00
90358
SESSAO COMPLETA DE FISIOTERAPIA
90.01.02.154
7,00
90.01.07.032
287,00
90.01.02.360
40,00
02.04.01.019
5
58,00
91199 90620 725
SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA SESSOES DE NARROW BARD UVB (POR SESSAO)(FOTOTERAPIA) SIALOGRAFIA (POR GLANDULA)
90231 90206 90230 90229 90226 90227
SINUSECTOMIA ENDOSCOPICA OU POR MICROSCOPIA - ANESTESISTA SINUSECTOMIA ENDOSCOPICA OU POR MICROSCOPIA - CIRURGIAO SINUSECTOMIA ENDOSCOPICA OU POR MICROSCOPIA - HOSPITAL SINUSECTOMIA FRONTAL INTRANASAL ANESTESISTA SINUSECTOMIA FRONTAL INTRANASAL CIRURGIAO SINUSECTOMIA FRONTAL INTRANASAL HOSPITAL
90.01.02.088
353,93
90.01.02.074
589,88
90.01.02.087
235,95
90.01.02.086
115,50
90.01.02.083
236,50
90.01.02.084
79,20
4150
SINUSOTOMIA MAXILAR UNILATERAL
04.14.02.032
4
28,77
2598
SUTURA DE CORNEA
04.05.05.030
5
728,00
90802
TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR E/OU POSTERIOR - UNILATERAL
90.01.02.475
42,90
90991
TAXA DE VIDEO (CIRURGICO)
90.01.02.664
500,00
07.02.05.054
7
260,00
07.02.05.055
5
150,00
07.02.05.056
3
125,00
07.02.05.057
1
102,00
02.04.01.020
9
45,00
90.01.01.028
2,00
90.01.02.676
104,28
90.01.02.675
52,14
90.01.02.674
347,60
90.01.02.673
862,38
90.01.01.285
75,20
4959 4949 4948 4947 734 90032 91003 91002 91001 91000 91146
TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO C/ SISTEMA DUPLO TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE (ACIMA DE 401 CM2) TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA (101 A 400 CM2) TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA (ATE 100 CM2) TELERADIOGRAFIA COM TRACADOS E SEM TRACADOS TEMPO DE COAGULACAO (LEE WHITE) TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO - ANESTESISTA TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO - AUXILIAR TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO - CIRURGIAO TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO UNICO - HOSPITAL TESTE CUTANEO ALERGICO ( TCAF, TCAIH, TCAPO, TCAP)
90800
TESTE CUTANEO-ALERGICO (TCAAL)
90.01.02.473
25,00
90004
TESTE DA ORELHINHA
90.01.01.002
35,00
91147
TESTE DE BRONCO PROVOCACAO
90.01.01.286
60,00
02.13.01.057
7
18,00
90.01.02.469
40,00
02.11.02.006
63,00
02.02.06.040
3
13,00
02.02.06.042
13,00
6581 90796 1128 515 514
TESTE DE ELISA IGG P/ IDENTIFICACAO DO TOXOPLASMA GONDII (TOXOPLASMOSE) TESTE DE ESFORCO (AMBULATORIO CISAMUSEP) TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO TESTE DE ESTIMULO DA PROLACTINA / TSH APOS TRH TESTE DE ESTIMULO DE LH E FSH APOS GONADORRELINA
90026
TESTE DE TOLERANCIA A LACTOSE
90.01.01.022
16,00
90027
TESTE DE TOLERANCIA A MALTOSE
90.01.01.023
16,00
TESTE DE VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS
02.02.03.111
4,00
90.01.01.294
110,00
02.02.03.113
6
10,00
305 91156 291
TESTE DERMATITE DE CONTATO (Patch Test) TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS
1117
TESTES ALERGICOS DE CONTATO
02.02.03.114
4
12,00
2440
TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL)
04.04.01.035
679,97
90.01.02.161
95,95
90.01.02.159
311,45
90.01.02.160
181,50
90.01.02.158
94,38
90.01.02.067
179,32
90.01.02.157
181,50
90.01.02.474
264,00
90374 90370 90372 90368 90194 90367 90801
TIMPANOPLASTIA MIRINGOPLASTIA BILATERAL - ANESTESISTA TIMPANOPLASTIA MIRINGOPLASTIA BILATERAL - CIRURGIAO TIMPANOPLASTIA MIRINGOPLASTIA BILATERAL - HOSPITAL TIMPANOPLASTIA MIRINGOPLASTIA UNILATERAL - ANESTESISTA TIMPANOPLASTIA MIRINGOPLASTIA UNILATERAL - CIRURGIAO TIMPANOPLASTIA MIRINGOPLASTIA UNILATERAL - HOSPITAL TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - Incluso Material - Unilateral
90086
TOXOCARA CANNIS ELISA
90.01.01.059
20,00
90051
TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH)
90.01.01.042
50,00
4235
TRANSPLANTE DE CORNEA
05.05.01.009
7
864,50
90128
TRANSPOSIÇÃO CONJUNTIVAL
90.01.02.034
273,00
90.01.02.668
54,71
90.01.02.667
27,35
90.01.02.666
182,38
90.01.02.665
267,29
90.01.02.599
68,49
90.01.02.598
34,24
90.01.02.597
228,30
90.01.02.596
281,05
04.14.02.034
28,77
90.01.02.611
98,65
90995 90994 90993 90992 90926
90925
90924
90923 4153 90938
TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO - ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM GATILHO - HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE DEDO EM MARTELO / EM GARRA (MAO E PE) HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA INTRA / EXTRA-ORAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA
90937
90936
90935
2676 4114 90954 90953 90952 90951 90905
90904
90903
90902
48027
90946
90945
90944
90943 90918
VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DOS OSSOS LONGOS EXCETO DA MAO E DO PE - HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE GLAUCOMA CONGENITO TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMORRAGIA BUCO-DENTAL TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA vagin*L - ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA vagin*L - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA vagin*L - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA POR VIA vagin*L - HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE DENTE INCLUSO EM PACIENTES COM ANOMALIA CRANIO E BUCOMAXILOFACIAL TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA C/ OU S/ MICROCIRURGIA ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA C/ OU S/ MICROCIRURGIA AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA C/ OU S/ MICROCIRURGIA CIRURGIA TRATAMENTO CIRURGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA C/ OU S/ MICROCIRURGIA HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO - ANESTESISTA
90.01.02.610
49,32
90.01.02.609
328,84
90.01.02.608
675,57
04.05.05.035
6
819,00
04.14.02.035
9
15,57
90.01.02.627
45,07
90.01.02.626
22,53
90.01.02.625
150,24
90.01.02.624
313,49
90.01.02.578
88,02
90.01.02.577
44,01
90.01.02.576
293,40
90.01.02.575
405,91
04.14.01.037
156,00
90.01.02.619
223,99
90.01.02.618
111,99
90.01.02.617
746,66
90.01.02.616
1.325,52
90.01.02.591
72,54
90917 90916 90915 2588 90909
90908
90907
90906 90958 90957 90956 90955 90990 90989 90988 90987 90986 90985 90984 90983 90914
90913
90911
90910
TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE PE TORTO CONGENITO - HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE PTERIGIO TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL - ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL - HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE - ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE - HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) - ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) - HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) - ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) - HOSPITAL TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO - ANESTESISTA TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO - AUXILIAR TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO - CIRURGIAO TRATAMENTO CIRURGICO DO HALUX VALGUS S/ OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO - HOSPITAL
90.01.02.590
36,27
90.01.02.589
241,82
90.01.02.588
297,31
04.05.05.036
4
221,00
90.01.02.582
71,53
90.01.02.581
35,76
90.01.02.580
238,46
90.01.02.579
376,60
90.01.02.631
50,59
90.01.02.630
25,29
90.01.02.629
168,64
90.01.02.628
302,47
90.01.02.663
240,24
90.01.02.662
120,12
90.01.02.661
800,80
90.01.02.660
410,74
90.01.02.659
181,04
90.01.02.658
90,52
90.01.02.657
603,46
90.01.02.656
381,14
90.01.02.587
75,36
90.01.02.586
37,68
90.01.02.584
251,22
90.01.02.583
375,26
4126 4116
TRATAMENTO CIRURGICO PARA TRACIONAMENTO DENTAL TRATAMENTO CIRURGICO PERIODONTAL (POR SEXTANTE)
04.14.02.036
7
28,77
04.14.02.037
5
8,52
4113
TRATAMENTO DE ALVEOLITE
04.14.02.038
3
18,00
90172
TRATAMENTO DE CANCER DA TIROIDE
90.01.01.100
736,69
03.03.14.007
1.028,50
03.03.12.006
1
500,00
03.03.12.007
420,00
03.07.01.005
8
16,23
04.14.02.039
1
28,77
90.01.06.011
28,55
90.01.06.012
93,75
90.01.06.014
34,75
90.01.06.015
112,50
90.01.06.008
22,05
90.01.06.009
87,50
1779 2111 2110 4154 4155 90722 90723 90725 90726 90719 90720
TRATAMENTO DE DOENCA DO OUVIDO EXTERNO MEDIO E DA MASTOIDE TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO (PLUMMER - ATE 30 MCI) (COM LAUDO) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO GRAVES (COM LAUDO) TRATAMENTO DE NEVRALGIAS FACIAIS TRATAMENTO EMERGENCIAL P/ REDUCAO DE FRATURA ALVEOLO-DENTARIA TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE BI-RADICULAR TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE BI-RADICULAR (Completo) TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE TRI-RADICULAR TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE TRI-RADICULAR (Completo) TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE UNI-RADICULAR TRATAMENTO ENDODONTICO EM DENTE PERMANENTE UNI-RADICULAR (Completo)
90651
TRIANCINOLONA COM BLOQUEIO
90.01.02.391
572,00
90192
TUBO DE VENTILACAO
90.01.02.065
55,00
90225
TURBINECTOMIA - BILATERAL ANESTESISTA
90.01.02.082
93,50
90224
TURBINECTOMIA - BILATERAL - HOSPITAL
90.01.02.081
157,30
90205
TURBINECTOMIA BILATERAL - CIRURGIAO
90.01.02.073
178,20
90402
TURBINECTOMIA UNILATERAL ANESTESISTA
90.01.01.157
77,00
90204
TURBINECTOMIA UNILATERAL - CIRURGIAO
90.01.01.113
101,20
90387
TURBINECTOMIA UNILATERAL - HOSPITAL
90.01.02.162
157,30
90684
ULECTOMIA PARA PACIENTE ESPECIAL
90.01.02.416
33,60
4115
ULOTOMIA/ULECTOMIA
04.14.02.040
5
16,23
90.01.02.480
120,00
90.01.02.481
155,00
02.05.02.003
8
42,77
02.05.02.004
6
65,32
02.05.02.005
4
42,77
90807 90808 879 877 6513
ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 1 VASO ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER COLORIDO DE 2 VASOS ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO, VESICULA, VIAS BILIARES) (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO
URINARIO (COM LAUDO) 889 90067 867 90075 876 91048 881 901 878 873 90070 872 874 90795 90793 90794 818 90974 90973 90972 90971 90978
ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR (DOIS OLHOS) ULTRA-SONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA (MONOCULAR) (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA DE ORGAOS E ESTRUTURAS (Mamas, Tendoes, Penis) ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL COM BIOPSIA) ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL) (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS ( ATE 3 VASOS ) (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTETRICO (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA MORFOLOGICA ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA (COM LAUDO) ULTRA-SONOGRAFIA TRANSvagin*L (COM LAUDO) URETEROLITOTRIPSIA (URETEROLITOTOMIA) - ANESTESISTA URETEROLITOTRIPSIA (URETEROLITOTOMIA) - CIRURGIAO URETEROLITOTRIPSIA (URETEROLITOTOMIA) - HOSPITAL URETROCISTOGRAFIA (COM LAUDO) URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) - ANESTESISTA URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) - AUXILIAR URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) - CIRURGIAO URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) - HOSPITAL URETROPLASTIA AUTOGENA ANESTESISTA
02.05.02.006
2
36,00
90.01.02.013
96,00
02.05.02.008
9
54,00
90.01.02.017
34,99
02.05.02.010
29,16
90.01.02.720
228,00
02.05.02.011
9
72,00
02.05.01.004
144,00
02.05.01.005
9
126,00
02.05.02.014
3
28,38
90.01.02.014
99,60
02.05.02.016
24,00
02.05.02.018
6
38,88
90.01.07.013
250,00
90.01.07.011
1.000,00
90.01.07.012
1.250,00
02.04.05.017
52,11
90.01.02.647
44,00
90.01.02.646
22,00
90.01.02.645
146,66
90.01.02.644
247,20
90.01.02.651
98,09
90977
URETROPLASTIA AUTOGENA - AUXILIAR
90.01.02.650
49,04
90976
URETROPLASTIA AUTOGENA - CIRURGIAO
90.01.02.649
326,96
90975
URETROPLASTIA AUTOGENA - HOSPITAL
90.01.02.648
538,75
90.01.02.655
110,00
90.01.02.654
55,00
90.01.02.653
366,68
90982 90981 90980
URETROPLASTIA HETEROGENEA ANESTESISTA URETROPLASTIA HETEROGENEA AUXILIAR URETROPLASTIA HETEROGENEA CIRURGIAO
90979
URETROPLASTIA HETEROGENEA HOSPITAL
90.01.02.652
418,85
813
UROGRAFIA VENOSA (COM LAUDO)
02.04.05.018
9
65,00
UTERO GRAVIDO
90.01.02.352
12,50
90.01.07.039
173,15
90.01.07.038
133,32
90612 91206 91205
VASECTOMIA - SERVICO CIRURGIAO CISAMUSEP VASECTOMIA - SERVICO HOSPITALAR CISAMUSEP
90788
VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA
90.01.02.467
115,41
90181
VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL C/ OTICA RIGIDA / FLEX
90.01.02.058
66,00
90183
VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA
90.01.02.060
99,00
1324
VIDEOLARINGOSCOPIA
02.09.04.004
1
66,00
2615
VITRECTOMIA ANTERIOR
04.05.03.013
4
1.046,50
90647
VITRECTOMIA VIA PARS PLANA
90.01.02.387
1.638,00
OBSERVAÇÕES Para os serviços no Ambulatório CISAMUSEP de Emissão de Laudo e Responsabilidade Técnica de Radiografia o valor será de 50% (cinquenta) sobre o valor da Tabela SUS. RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + 706 02.04.01.006 3 3,44 HIRTZ) RADIOGRAFIA DE CRANIO 710 02.04.01.007 1 4,58 (PA+LATERAL+OBLIQUA/BRETTON+HIRTZ) 698 601 727 702 703 740 736 741 743 745 746 737 742 744 738
RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO) RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL OU DINAMICA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO SACRA FUNCIONAL OU DINAMICA RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACOLOMBAR RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACOLOMBAR DINAMICA RADIOGRAFIA DE REGIAO SACROCOCCIGEA
02.04.01.008
3,76
02.04.01.012
8
4,19
02.04.01.013
6
3,99
02.04.01.014
4
3,66
02.04.01.015
2
3,60
02.04.02.003
4
4,17
02.04.02.004
2
4,10
02.04.02.005
5,15
02.04.02.006
9
5,48
02.04.02.007
7
7,45
02.04.02.008
5
8,44
02.04.02.009
3
4,58
02.04.02.010
7
4,87
02.04.02.011
5
7,79
02.04.02.012
3
3,90
769 757 758 766 773 774
RADIOGRAFIA DE CORACAO E VASOS DA BASE (PA + LATERAL) RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) RADIOGRAFIA DE ESTERNO RADIOGRAFIA DE TORAX (APICOLORDORTICA) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA)
02.04.03.006
4
4,53
02.04.03.007
2
4,19
02.04.03.009
9
3,99
02.04.03.012
9
2,78
02.04.03.013
7
7,16
02.04.03.014
5
6,01
771
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL)
02.04.03.015
3
4,75
767
RADIOGRAFIA DE TORAX (PA)
02.04.03.017
3,44
760
RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO
02.04.04.001
9
3,21
02.04.04.002
7
3,70
02.04.04.003
5
3,70
02.04.04.004
3
3,70
752 753 754
RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR
755
RADIOGRAFIA DE BRACO
02.04.04.005
1
3,89
756
RADIOGRAFIA DE CLAVICULA
02.04.04.006
3,70
761
RADIOGRAFIA DE COTOVELO
02.04.04.007
8
2,95
765
RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO
02.04.04.008
6
2,81
762
RADIOGRAFIA DE MAO
02.04.04.009
4
3,15
02.04.04.010
8
3,00
02.04.04.011
6
3,99
02.04.04.012
4
3,46
763 759 764
RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/ DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) RADIOGRAFIA DE ESCAPULA / OMBRO (TRES POSICOES) RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA)
819
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP)
02.04.05.013
8
3,59
791
ESCANOMETRIA
02.04.06.003
6
3,89
02.04.06.006
3,89
02.04.06.007
9
3,89
02.04.06.008
7
3,25
787 788 763
RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXOFEMORAL RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACROILIACA RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIOTARSICA
789
RADIOGRAFIA DE BACIA
02.04.06.009
5
3,89
794
RADIOGRAFIA DE CALCANEO
02.04.06.010
9
3,25
790
RADIOGRAFIA DE COXA
02.04.06.011
7
4,47
795
RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL)
02.04.06.012
5
3,39
02.04.06.013
3
3,58
02.04.06.014
1
4,65
796 799
RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + AXIAL) RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + 3 AXIAL)
798
RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE
02.04.06.015
3,39
792
RADIOGRAFIA DE PERNA
02.04.06.016
8
4,47
1 - Ficam acrescidos à Tabela de Procedimentos todos os procedimentos cirúrgicos, exames e consultas, por especialidade, com preço da Tabela de Procedimentos SIA/SUS referência agosto/2014 (Art. 2º da Resolução Nº. 068/2014).
![[PDF] TABELA CISAMUSEP Código Descrição Classificação D.V Valor AJUSTE DOS PLANOS DE ORIENTAÇÃO PPI ,32 - Free Download PDF (2024)](data:image/png;base64,iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAAAEAAAABCAQAAAC1HAwCAAAAC0lEQVR42mP8/h8AAvMB+NzmkbcAAAAASUVORK5CYII=)